ckalvy blog

linkSituada frente al actual puerto de Veracruz, su origen está ligado a la fundación de la Villa Rica de la Vera Cruz. Su nombre original era Chalchicueyecan o Chalchichuecan, y en 1518 fue bautizada como San Juan en honor del capitán Juan de Grijalva, quien comandó la segunda expedición enviada desde la isla Fernandina (Cuba) en busca de rescate de oro, y Ulúa porque, según la leyenda, cuando los españoles llegaron a esta isla, encontraron a dos muchachos sacrificados y le preguntaron a un indígena el por qué de tal suceso; éste les contestó que los de Culúa (o acolhuas, los habitantes del lugar) los mandaban a sacrificar, pero como los españoles no lo supieron pronunciar y desconocían lo que el nativo les decía, pensaron que se estaba refiriendo al lugar.

La piedra del sol mal llamada "calendario solar", es un gran disco  monolitico de basalto, de 3.60metros de alto, 122cm de grosor, y pesa mas de 24 toneladas, Estar frente a este gran monolito es una gran sensación, imaginarse el trabajo que costo su realización, así como su movilización. Fue derribada o enterrada al consumarse la conquista de México y permaneció así hasta su hallazgo en el Zócalo, la plaza mayor de la ciudad de México, el 17 de diciembre de 1790. Fue colocada a un costado de la Catedral Metropolitana. A finales del siglo XIX se trasladó al museo arqueológico de la calle Moneda y en 1964 fue trasladada al Museo Nacional de Antropología e Historia, donde preside la Sala Mexica de dicho museo y está inscrita en diversas monedas mexicanas.

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por Kalvy

GABRIEL GARCÍA MARQUEZ 

1. Te quiero no por quien eres, sino.......

 por quien soy cuando estoy contigo.

 2 Ninguna persona merece tus lágrimas, y quien

se  las merezca no te hará llorar.

3. Solo porque alguien no te ame como tú quieres, no significa que no te ame con todo su ser.  

 4. Un verdadero amigo es quien te toma de la mano y

te toca el corazón.  

 5. La peor forma de extrañar a alguien es estar  sentado a su lado y saber que nunca lo podrás tener

6. Nunca dejes de sonreír, ni siquiera cuando estés triste, porque nunca sabes quien se puede enamorar de tu sonrisa. 

 7. Puedes ser solamente una persona para el mundo,

 pero para una persona tú eres el mundo.  

 8. No pases el tiempo con alguien que no esté dispuesto a pasarlo contigo.  

 9. Quizá Dios quiera que conozcas mucha gente

 equivocada antes de que conozcas a la persona adecuada, para que

 cuando al fin la conozcas sepas estar agradecido.  

10. No llores porque ya se terminó, sonríe porque sucedió.

11. Siempre habrá gente que te lastime, así que lo  

que tienes que hacer es seguir confiando y solo ser más

cuidadoso en quien confías dos veces.  

12. Conviértete en una mejor persona y asegúrate de

saber quien eres antes de conocer a alguien más y esperar que esa

 persona sepa quien eres.  

13. No te esfuerces tanto, las mejores cosas suceden

cuando menos te las esperas.

  "TODO LO QUE SUCEDE, SUCEDE POR UNA RAZÓN"

GLOSARIO DE CLASIFICACIONES UTILES EN NEUROCIRUGIA Y SEGMENTOS ARTERIALES

INDICE:

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

CLASIFICACION BOTTERELL

CLASIFlCACION DE HUNT-HESS

CLASIFICACION DE HUNT-KOSNISK

CLASIFICACION DEL ESTUDIO COOPERATIVO

CLASIFICACION DE LA FEDERACION INTERNACIONAL

CLASIFICACION DE HSA Y TAC

CLASIFICACION DE HSA Y VASOESPASMO

CLASIFICACION DE EVALUACION DE COMA

ESCALA DE GLASGOW

ESCALA DE NIVEL DE REACCION (RSL 85)

MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS

CLASIFTCACION DE SHI-CHEN

CLASIFICACION DE SPETZLER-MARTIN

TUMORES DE HIPOFISIS

CLASIFICACION DE HARDY

CLASIFICACION DE HARDY-WILSON

HEMATOMAS SUBDURALES

ESCALA DE MARKWALDER

CALIDAD DE VIDA Y PRONOSTICO FOST-TRATAMIENTO

ESCALA DE KARNOFSKY

ESCALA PRONOSTICA DE GLASGOW

TUMORES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

VARIOS

SEGMENTOS ARTERIALES DE LA CIRCULACION CEREBRAL

ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR

ARTERIA CEREBRAL MEDIA

ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR

ARTERIA CAROTIDA INTERNA

ARTERIA VERTEBRAL

ARTERIA CEREBELOSA POSTEROINFERIOR

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

CLASIFICACION DE BOTTERELL (GRADOS)(1956)

1. Paciente consciente, con o sin signos de sangrado en e1 espacio subaracnoideo (cefalea, rigidez de nuca)

2. Paciente somnoliento sin déficit neurológico significativo.

3.Paciente somnoliento con déficit neurológico y un probable coagulo intracerebral.

4.Paciente con déficit neurológico mayor (hemiparesia o afasia) que sé esta deteriorando por un coagulo, o paciente de edad avanzada con déficit menos severo peca con enfermedad cerebrovascular pre-existente.

5.Paciente moribundo, respuesta extensora, falla orgánica.

CLASIFICACION DE HUNT-HESS (GRADOS) (1968)

1.Asintomático o cefalea mínima y discreta rigidez de nuca.

2.Cefalea moderadamente severa, rigidez de nuca, sin déficit neurológico otro con parálisis de nervio craneano.

3.Somnoliento, confusión o déficit focal leve.

4.Estupor, hemiparesia moderada a severa, posiblemente rigidez de descerebración temprana y alteraciones vegetativas.

5.Coma profundo, rigidez de descerebración, moribundo.

CLASIFICACION DE HUNT-KOSNIK (1974)

1.Aneurisma no roto

2.Asintomático, cefalea mínima y ligera rigidez de nuca.

3.Paciente sin reacción meníngea o cerebral. Déficit neurológico fijo.

4.Cefalea moderada o severa, rigidez de nuca sin déficit neurológico otro con parálisis de nervios craneales.

5.Somnolencia, confusión o leve déficit focal.

6.Estupor, hemiparesia moderada o severa, posible rigidez de descerebración temprana y alteraciones vegetativas.

7.Coma profundo, rigidez de descerebración, moribundo.

Ref. Fein, Flaw Cerebrovascular surgery.

1985 chap. 4.

CLASIFICACION DEL ESTUDIO COOPERATIVO (GRADOS)

NIBBELINK et al (1977)

1.Paciente libre de síntomas.

2.Paciente con síntomas menores (cefalea, irritación meníngea, diplopía)

3.Déficit neurológico mayor pero con respuesta a estímulos verbales o nocioceptivos.

4.Alteración del estado de conciencia. Capaz de tener una respuesta adaptativa al estímulo nocioceptivo.

5.Pobre respuesta a es estímulos externos pero con signos estables.

6.No respuesta a estímulos externos pero con signos estables.

7.No respuesta a estímulos externos. Falla orgánica.

Ref. Fein, Flam. Cerebrovascular Surg.

1985, Chap. 4.

CLASIFICACION DE LA FEDERACION INTERNACIONAL DE CIRUGIA NEUROLOGICA (WFNS) (GRADOS) (1987)

Esta clasificación incluye una combinación de la escala de coma de Glasgow y estado neurológico.

1.Glasgow de 15 sin déficit neurológico.

2.Glasgow de 13-14 sin déficit neurológico

3.Glasgow de 13-14 con déficit neurológico.

4.Glasgow de 7-12 con o sin déficit neurológico

5.Glasgow de 3-6 con a sin déficit neurológico.

Ref. Neuosurgery

23:705-709,1988

.

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA Y HALLAZGOS TOMOGRAFICOS (GRADOS)

I. No se detecta HSA

II. HSA local/Difusa < 1mm

III. HSA o coagulo local > 1 mm

IV. HSA difusa > 1 mm

V. Hematoma parenquimatoso

VI. Hemorragia intraventricular

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA Y VASOESPASMO (ANGIOGRAFICO)(GRADOS)

I. No vasoespasmo

II. Vasoespasmo en un vaso

III. III Vasoespasmo en uno o más vasos

IV. Vasoespasmo generalizado

Vasoespasmo y repercusión clínica

I. No vasoespasmo

II. Vasoespasmo asintomático

III. Vasoespasmo con déficit neurológico

IV. Vasoespasmo con alteración de la conciencia.

V. Vasoespasmo y coma

ESCALAS DE EVALUACIÓN DE COMA

GLASGOW COMA SCALE (ESCALA DE COMA DE GLASGOW)

OJOS ABIERT0S

A1 habla____________________________________________0-4

A1 dolor____________________________________________0-3

No responde_________________________________________0-1

LA MEJOR RESPUESTA VERBAL

Orientada___________________________________________V-5

Confusa_____________________________________________V-4

Inapropiada_________________________________________V-3

Incomprensible______________________________________V-2

No responde_________________________________________V-1

LA MEJOR RESPUESTA MOTORA

Obedece ordenes_____________________________________M-6

Localiza dolor______________________________________M-5

Retira el miembro

estimulado__________________________________________M-4

Flexión al dolor____________________________________M-3

Extensión al dolor__________________________________M-2

No responde_________________________________________M-1

ESCALA DE NIVEL DE REACCION (REACTION LEVEL SCALE RLS85)

Contiene 8 niveles, a menor puntuación (nivel), mejor el estado neurológico del paciente.

1.Alerta, no hay retardo en respuesta verbal o motora

2.Somnoliento o confuso. responde ante estímulos leves (verbales o tacto)

3.Muy somnoliento o confuso. Responde solamente a estímulos intensos (verbal, nociceptivo o sacudidas)

4.Inconsciente. Localiza pero no es capaz de retirar él estimulo nocioceptivo.

5.Inconsciente. Movimientos de retirada ante la estimulación nocioceptivo.

6.Inconsciente. Movimientos de flexión al estimulo nocioceptivo.

7.Inconsciente. Extensión ante él estimulo nocioceptivo.

8.Inconsciente. No hay ninguna respuesta al dolor.

NOTA: El grado del paciente es el nivel en el que se encuentra.

Ref. J. Neurosurg. 69:699-706,1988.

CLASIFICACION DE SPETZLER-MARTIN PARA MAV'S.

FACTOR PUNTOS ASIGNADOS

________________________________________________________________________________

TAMAÑO DE LA MAV

pequeña < 3cm___________________________________________________1

mediana 3-6 cm___________________________________________________2

grande > 6 cm____________________________________________________3

ELOCUENCIA DEL CEREBRO ADYACENTE

No elocuente_____________________________________________________0

Elocuente________________________________________________________1

PATRON DE DRENAJE VENOSO

superficial solamente____________________________________________0

profundo_____________________________________________1

________________________________________________________________________________

Grado: Tamaño + elocuencia + drenaje venoso, esto es, (1,2 o 3)+ (0 + 1) + (0 + 1) El grado “6” se utiliza para todas aquellas que se consideran inoperables o fuera de consideración quirúrgica.

Ref. J.Neurosurg. 65:476-483,1986

TUMORES DE HIPOFISIS

CLASIFICACION DE HARDY (GRADOS)

1. Tumor menor de 1 cm, intraselar

2. Tumor mayor de 1 cm, intraselar

3. Tumor mayor de 1 cm, con extensión extraselar, localizado

4. Tumor mayor de 1 cm, con extensión extraselar, extendido (invasor)

Ref, Wilkins, Renchegaray

Neurological Surgery, 1986.

CLASIFICACION DE HARDY (MODIFICADA POR WILSON)(GRADOS)

(Incluye una combinación de grados y estadios)

•GRADO 1. Tumor menor de 1 cm con silla normal o expansión focal

•GRADO 2. Tumor mayor de 1 cm con silla aumentada de tamaño sin extensión supraselar.

•GRADO 3. Tumor mayor de 1 cm con extensión extraselar (perforación focal o del pisa de la silla turca.

•GRADO 4. Extensión supraselar importante o perforación difusa del piso selar

•GRADO 5. Expansión por liquido cefalorraquídeo o hematoma

•ESTADIO 0. No extensión Supraselar

•ESTADIO A. Extensión supraselar sin deformación del III ventrículo

•ESTADIO B. Extensión Supraselar con obliteración del receso anterior del III ventrículo.

•ESTADIO C. Extensión Supraselar con elevación del IV ventrículo.

•ESTADIO D. Extensión intracraneal dentro de:

1. Fosa anterior

2. Fosa media

3. Fosa posterior

•ESTADIO E. Invasión al seno cavernoso

Ref. Contemporany Neurosurgery. Vol. 8 No. 16.

HEMATOMAS SUBDURALES

ESCALA DE MARKWALDER PARA HEMATOMAS SUBDURALES

0. Asintomático

1. Paciente despierto u orientado, síntomas limitados a cefalea, sin déficit motor.

2. Paciente somnoliento o desorientado, signos clínicos focales.

3. Paciente estuporoso, capaz de localizar estímulos nocioceptivos y/o signos neurológicos severos.

4. Paciente comatoso, no reactivo a estímulos o con postura de descerebración a decorticación.

CALIDAD DE VIDA Y PRONOSTICO POST-TRATAMIENTO

ESCALA DE KARNOFSKY PARA EVALUAR CALIDAD DE VIDA POST-TRATAMIENTO

DE TUMORES EN CUALQUIER LOCALIZACIÓN (INCLUYENDO CEREBROESPINALES)

100 Paciente normal sin evidencia de enfermedad.

90 Capaz de realizar actividades normales. Síntomas menores

80 Actividad normal con esfuerzo. Algunos síntomas.

70 Autosuficientes; Incapaces de realizar actividad normal.

60 Requiere de asistencia ocasional; Realiza la mayor parte de funciones.

50 Requiere de asistencia considerable

40 Incapacitado; requiere de asistencia especial

30 Severamente incapacitado

20 Muy enfermo: Necesidad de tratamiento de soporte activo

10 Moribundo

ESCALA PRONOSTICA DE GLASGOW (POSTRATAMIENTO)

1. Resultado buenos, déficit mínimo.

2. Incapacidad moderada, problema intelectual neurológico pero independiente.

3. Severamente incapacitado, consciente pero totalmente dependiente.

4. Estado vegetativo.

5. Muerto.

Ref. Neurosurgery

28:765-789, 1988

TUMORES DEL SISTEMA NERVIOSO

CLASIFICACION DE TUMORES DEL SISTEMA NERVIOSO (OMS)

TUMORES DE TEJIDOS NEUROEPITELIALES

TUMORES ASTROCITlCOS

1. Astrocitoma

a. fibrilar

b. protoplasmático

c. gemistocitico

2. Astrocitoma pilocítico

3. Astrocitoma subependimario de células gigantes (tumor ventricular de la esclerosis tuberosa)

4. Astroblastoma

5. Astrocitoma anaplásico (maligno)

TUMORES OLIGODENDROGLIALES

1. Oligodendroglioma

2. Oligoastrocitoma mixto

3. Oligodendroglioma anaplásico (maligno)

TUMORES EPENDIMARIOS Y DE LOS PLEXOS COROIDES

1. Ependimoma

Variantes:

• Ependimoma mixopapilar

• Ependimoma papilar

• Subependimoma

2. Ependimoma anaplásico maligno

3. Papiloma de plexos coroides

4. Papiloma anaplásico de plexos coroides (maligno)

TUMORES DE LA GLANDULA PINEAL

1. Pineocitoma (pinealocitoma)

2. Pineoblastoma (pinealoblastoma)

TUMORES DE CELULAS NEURONALES

1. Gangliocitoma

2. Ganglioglioma

3. Ganglioneuroblastoma

4. Gangliocitoma y ganglioglioma anaplásico (maligno)

5. Neuroblastoma

TUMORES EMBRIONARIOS Y POBREMENTE DIFERENCIADOS

1. Glioblastoma

a. variantes-

b. Glioblastoma con componente sarcomatoso (glioblastoma y sarcoma mixto)

c. Glioblastoma de células gigantes

2. Meduloblastoma

variantes-

a. Desmoplastico

b. Medulomiolastoma

3. Meduloepitelioma

4. Hemangioblastoma polar positivo

5. Gliomatosis cerebri

TUMORES ORIGINADOS EN LOS RECUBRIMIENTOS NERVIOSOS

a. NEURILEMOMA (SCHWANOMA, NEURIMOMA)

b. NEURILEMOMA ANAPLASICO (MALIGNO) (SCHWANOMA, NEURINOMA)

c. NEUROFIBROMA

d. NEUROFIBROMA ANAPLASICO (MALIGNO) (NEURIFIBROSARCOMA, SARCOMA NEUROGÉNICO)

TUMORES MENINGEOS Y DE TEJIDOS RELACIONADOS

MENINGIOMA

• Meningoteliomatoso (endoteliomatoso, sincitial)

• Fibroso (fibroblástico)

• Transicional (mixto)

• Psamomatoso

• Angiomatoso

• Hemangioblástico

• Hemangiopericítico

• Papilar

• Meningióma anaplásico (maligno)

SARCOMAS MENÍNGEOS

1. Fibrosarcoma

2. Sarcoma de células polimorfas

3. Sarcomatosis meníngea primaria

TUMORES XANTOMATOSOS

1. Fibroaxantoma

2. Xantosarcoma (fibroxantoma maligno)

TUMORES MELANOTICOS PRIMARIOS

1. 1.Melanoma

2. Melanoma Meníngea

OTROS

LINFOMAS MALIGNOS PRIMARIOS

TUMORES DE ORIGEN EN LOS VASOS SANGUÍNEOS

1. HEMANGIOPLASTOMA (HEMANGIOBLASTOMA CAPILAR)

2. SARCOMA MONSTRUOCELULAR

TUMORES DE CELULAS GERMINALES

1. GERMINOMA

2. CARCINOMA EMBRIONARIO

3. CORICARCINOMA

4. TERATOMA

OTROS TUMORES POR MALFORMACION Y LESIONES SIMILARES A TUMORES

• CRANEOFARINGIOMA

• QUISTES DE LA BOLSA DE RATHKE

• QUISTE EPIDERMOIDE

• QUISTE DERMOIDE

• QUISTE COLOIDE DEL TERCER VENTRÍCULO

• QUISTE ENTEROGENICO

• OTROS QUISTES

• LIPOMA

• CORISTOMA

• HAMARTOMA HIPOTALAMICO NEURONAL

• HETEROTOPIA GLIAL NASAL (GLIOMA NASAL)

MALFORMACIONES VASCULARES

1. TELANGIECTASIA CAPILAR

2. ANGIOMA CAVERNOSO

3. MALFORMACION ARTERIOVENOSA

4. MALFORMACION VENOSA

5. ENFERMEDAD DE STURGE-WEBER (ANGIOMATOSIS CEREBROTRIGEMINAL O CEREBROFACIAL)

TUMORES DE LA HIPOFISIS ANTERIOR

1. ADENOMAS PITUITARIOS

• Acidófilo

• Basófilo (células mucoides)

• Mixto (acidófilo-basófilo)

• Cromófobo

2. Adenocarcinoma pituitario

SEGMENTOS ARTERIALES DE LA CIRCULACIÓN CEREBRAL

1. ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR

A1. De la bifurcación carotidea a la comunicante anterior

A2. De la comunicante anterior al inicio de la rodilla del cuerpo calloso

A3. Segmento de la arteria que rodea al cuerpo calloso

A4 y A5. Segmentos situadas por detrás de una línea imaginaria que pasa a nivel

de la sutura coronal.

2. ARTERIA CEREBRAL MEDIA

M1. Porción esfenoidal (horizontal)

M2. Porción insular

M3. Porción opercular

M4. Porción cortical

3. ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR

P1. Segmento proximal a la comunicante posterior.

P2. De la comunicante posterior al margen posterior del mesencéfalo contiene a

dos divisiones

P2A (anterior)

P2B (posterior)

P3. De1 margen posterior del mesencéfalo al limite anterior de la fisura

calcarina.

4. SEGMENTOS DE LA ARTERIA CAROTIDA INTERNA

C1. Segmento cervical, desde su origen hasta la entrada al conducto carotideo.

C2. Segmento petroso u horizontal, corresponde al trayecto intrapetroso.

C3. Segmento cavernoso, incluido dentro del seno cavernoso

C4. Segmento supraclinoideo, desde la salida del seno cavernoso hasta la

bifurcación carotidea.

5. ARTERIA VERTEBRAL

V1. Desde su nacimiento hasta la entrada agujeros vertebrales

V2. Recorrido a través de los agujeros vertebrales

V3. Desde la emergencia de los agujeros vertebrales hasta su entrada en él

agujero magno.

V4. Porción intracraneal hasta la formación de la arteria basilar.

6. ARTERIA CEREBELOSA POSTEROINFERIOR (PICA)

Pi1. Segmento bulbar (rostral al bulbo raquídeo)

Pi2. Segmento bulbar lateral, desde la cara anterior del bulbo hasta la

emergencia de los nervios IX, X Y XI.

Pi3. Segmento tonsilo-bulbar, desde la emergencia de IX, X y XI hasta la mitad

caudal de la amígdala cerebelosa.

Pi4. Segmento telo-velo-tonsilar, entre el surco de la tela coroidea y velo

medular inferior rostralmente y el polo superior de la amígdala cerebelosa

caudalmente

Pi5. Segmento cortical, incluye a todo el recorrido sobre la corteza cerebelosa.

GLOSARIO DE ANATOMIA VASCULAR CEREBRAL

RAMOS VASCULARES DE LA CAROTIDA INTERNA

A)RAMAS INTRAPETROSAS:

1)Carótido-timpánica

B)RAMAS INTRACAVERNOSAS

1)Tronco Meningo-hipofisiario

• Tentorial basal

• Hipofisiaria inferior (neurohipófisis)

• Clival anterior

2)Tronco lateral principal

• Rama tentorial marginal

• Rama al ganglio de Gasser

• Ramos a los nervios lV, V y VI.

• Duramadre de1 piso de la fosa media

• Ramo anastomótico a la meníngea media

3)Arteria Hipofisiaria posterior (adenohipófisis)

RAMAS SUPRACLINOIDEAS

1) Arteria oftálmica.

2) Arteria comunicante posterior

3) Arteria coroidea anterior

• Ramos a tractos ópticos

• Uncus

• Cuerpo amigdalino

• Cuerpo geniculado lateral

• Tercio anterior del pedúnculo cerebral

• Tálamo

• Cola del núcleo caudado

• Cápsula interna

• Comisura anterior

• Plexos coroides de los ventrículos laterales

4) Arteria cerebral anterior (corticales y profundas)

• Arterias perforantes estriadas mediales (de la porción horizontal de la asa)

• Arteria recurrente de Heubner

• Orbitofrontal

• Frontopolar

• Frontal interna anterior

• Frontal interna media

• Frontal interna posterior

• Arteria paracentral

• Parietal interna superior

• Parietal interna inferior

5)Arteria cerebral media (solamente ramas corticales)

a)Tronco anterior

• Orbitofrontal

• Prefrontal (candelabra)

• Precentral

b) Tronco medio

• Central

• Parietal anterior

• Parietal posterior

• Circunvolución angular

c) Tronco posterior

• Arteria temporo-occipital

• Arteria temporal posterior

• Arteria temporal media

• Arteria temporal anterior

• Artería temporal polar

IRRIGACION A ESTRUCTURAS PROFUNDAS

A) GANGLIOS BASALES

1) Arterias estriadas mediales (ACA)

• Parte medial del globus pallidum e hipotálamo

2) Arteria recurrente de Heubner (ACA)

• Parte medial y lateral del núcleo lentiforme

• Cabeza de1 núcleo caudado

• Brazo anterior de la cápsula interna

3) Lentículo estriadas (ACM)

• Gpo. Medial; porción medial del putamen y áreas adyacentes al

• pallidum

• Gpo. lateral (+ recurrente de Heubner)

• (la más grande de este grupo es 1a arteria de Charcot)

• región del globo pálido

• Brazo anterior de la cápsula interna

• Cabeza del núcleo caudado

• Parte lateral del núcleo lentiforme

• Cápsula externa

4)Ramas distales de la arteria coroidea anterior (C1)

• Putamen

• Cápsula interna

• Núcleo

MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS

CLASIFICACION DE SNI-CHEN PARA MAV'S.

FACTOR              GRADO I         GRADO II        GRADO III        GRADO IV

________________________________________________________________________________

TAMAÑO (cm)          < 2.5           2.5-5.0        5.0-7.5            > 7.5

________________________________________________________________________________

LOCALIZACION Y    Superficial y     Superficial    Profunda        Profunda áreas PROFUNDIDAD            área no           área funció-                  vitales   

                  elocuente         -nal

________________________________________________________________________________

RIESGO ARTERIAL   Rama superfi-    Múltiples su    ACP,profundas   Ramas de ACA                cial única de     perficiales de  de ACM o ACA    ACM,ACP,AV

                  La ACM o ACA      la ACM o ACA

________________________________________________________________________________                                          

DRENAJE VENOSO    Único a un seno   Múltiples a     Venas profun-   Profundo con

                  dural superfi-    seno super-     -das o super-   dilataciones

                  -cial             -ficial.        –ficiales.      Aneurismá-

                                                                    -ticas

________________________________________________________________________________

Ref. J. Neurosurg. 65:484-489,1986.